Симптомы и лечение гломерулонефрита: основные шаги для предотвращения серьезных осложнений

Скрытые симптомы и лечение гломерулонефрита представляют проблему современной нефрологии. Заболевание способно возникнуть в любом возрасте, не проявляя себя длительное время. Запущенные патологические процессы приводят к развитию хронической почечной недостаточности и смерти больных. Поэтому важно знать причины гломерулонефрита и ранние его проявления.острый и хронический гломерулонефрит

Современные понятия и механизмы развития

Гломерулонефрит почек – заболевание, основу которого составляет аутоиммунный и инфекционно-аллергический компонент с формированием воспаления в клубочках. Тяжелое течение характеризуется вовлечением в патологический процесс окружающих структур.

Острый и хронический гломерулонефрит развиваются по многим причинам:

  • стрептококковая инфекция (ангины, болезни ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, пневмонии);
  • малярия;
  • специфические болезни: туберкулез, бруцеллез, сифилис;
  • вирусные инфекции: грипп, краснуха, корь, НВ-гепатит;
  • глистные инвазии: трихинеллез;
  • лекарственная интоксикация сульфаниламидами, пенициллином;
  • вакцины, сывороточная болезнь;
  • поллинозы;
  • пищевая аллергия;
  • паранеопластический синдром при злокачественных опухолях;
  • краш-синдром.

Группу риска составляют:

  • дети с 2 лет;
  • люди с наследственным характером заболевания;
  • взрослые до 40 лет;
  • население жарких тропических стран;
  • лица с аллергологическим анамнезом;
  • часто болеющие простудными и бактериальными инфекциями;
  • люди с хроническими аутоиммунными заболеваниями – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты;
  • лица с патологией почек (пиелонефрит, цистит, болезнь Ормонда).

Точные причины развития до конца неизвестны. Этим обусловлено то, что профилактика гломерулонефрита носит неспецифический характер. Группы риска подвергаются тщательному обследованию во время плановых осмотров.

Патогенез гломерулонефрита сводится к 5 этапам:

  1. Воздействие фактора агрессии.
  2. Изменение белков ткани почки на клеточном уровне до чужеродных тел.
  3. Формирование комплекса антиген-антитело из-за атаки иммунной системой собственных клеток.
  4. «Оседание» и прикрепление образованных структур в клубочковом аппарате.
  5. Местное повреждение почки с развитием воспаления.

У мужчин заболевание диагностируется в 2 раза чаще.

3 вида патологии

Выделяют 3 формы гломерулонефрита:

  1. Острый.
  2. Быстро прогрессирующий – злокачественный, подострый.
  3. Хронический.

Острый вариант развивается спустя 10-12 дней после действия причинного фактора. По объему поражения выделяют:

  • локальный вариант;
  • острый диффузный гломерулонефрит.

При адекватном лечении выздоровление происходит через 2 месяца и не наблюдается хронизации процесса. Неблагоприятно протекает острый гломерулонефрит у детей дошкольного возраста из-за тяжести клинической картины.гломерулонефрит у детей

Злокачественная форма характеризуется развитием терминального уремического перикардита за 3-4 мес. Смерть больных наступает через 6-18 мес. от тяжелой почечной недостаточности. Опасность патологии заключается в отсутствии характерных симптомов и схожести с острым поражением почек.

Клиническими вариантами хронического процесса служат:

  • нефротический;
  • смешанный;
  • латентный;
  • гипертонический;
  • терминальный.

Нефротическая форма гломерулонефрита – липоидный нефроз с многосиндромной симптоматикой. Называют его брайтов нефрит. Характеризуется постепенным началом. В течении отмечаются обострения и ремиссии.

Смешанный вариант представлен отечно-гипертоническим нефритом. Формирование хронической почечной недостаточности происходит за 3-5 лет.

Латентный вариант – опасный ввиду отсутствия клинической картины. Диагностируется случайно в запущенной стадии. Выявляется при этом диффузный гломерулонефрит обеих почек.

Гипертонический (васкулярный) тип болезни протекает со стойким повышением артериального давления без других симптомов на ранней стадии. Течение варианта длительное – до 30 лет. Приводит к почечной недостаточности.

Терминальный гломерулонефрит – хроническая уремия. Это финал любого хронического варианта с развитием сморщенной почки. Начинается остро с поражения сердца и суставов. Летальность при уремии высокая.симптомы острого гломерулонефрита

Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита предусматривает 5 типов:

  • мезангиальный – мезангиокапиллярный, мезангиопролиферативный;
  • мембранозный;
  • фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз;
  • фибропластический.

Тип заболевания устанавливается по результатам биопсии почки, либо посмертно.

Как проявляется

Жалобы больных с патологией почек варьируют от полного отсутствия до бурной клинической картины. Они зависят от формы патологии и возраста больного. К симптомам острого гломерулонефрита относится:

  • появление отеков;
  • умеренное повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст.;
  • изменение цвета мочи (гематурическая форма гломерулонефрита);
  • слабость;
  • жажда;
  • уменьшение числа мочеиспусканий;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • головные боли;
  • дискомфорт в поясничной области.

Симптомы у детей гломерулонефрита острого течения более выражены, нежели у взрослых. Наблюдается:

  • обильные срыгивания, рвота;
  • снижение массы тела;
  • судорожный синдром;
  • отказ от еды;
  • заторможенность.

При хроническом гломерулонефрите жалобы изолированные и соответствуют клиническому варианту. К симптомам в период обострения относят все вышеперечисленные. При ремиссии отмечают:

  • снижение работоспособности;
  • утомляемость;
  • одышку;
  • непереносимость физических нагрузок.

Хронический гломерулонефрит у детей приводит к отставанию от сверстников в физическом и умственном развитии. Сопровождается несоответствием возрастных росто-весовых показателей.

Способы определения

Диагностика гломерулонефрита включает:

  • сбор жалоб;
  • выяснение анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • лабораторно-инструментальное обследование.

При общем осмотре врач акцентирует внимание на 5 параметрах:

  • цифрах артериального давления;
  • величине и ритмичности пульса;
  • оценке наличия/отсутствия отеков;
  • пальпации живота с определением участков болезненности;
  • симптоме Пастернацкого.

Из лабораторных тестов используют:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование с определением липидного спектра, электролитного баланса и почечных показателей, антистрептолизина-О;
  • общий анализ мочи;
  • количественные пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга-Тареева;
  • посев мочи на стерильность;
  • иммунологические исследования;
  • анализы на сифилис, гепатиты, малярийного плазмодия.

Дополнительное обследование включает:

  • УЗИ органов малого таза и сердца;
  • МРТ почек;
  • урографию;
  • биопсию почек;
  • ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях;
  • рентгенограмму органов грудной клетки.

В случае подозрения на гломерулонефрит обязательна консультация врача с обследованием глазного дна.

Необходимый минимум исследований назначает врач при первичном посещении. Окончательный диагноз ставится после получения результатов.

Терапия

Лечение гломерулонефрита начинается с общих рекомендаций:

  • правильное питание;
  • профилактика сезонных ОРЗ;
  • лечение хронических очагов инфекции;
  • ограничение физических нагрузок;
  • контроль диуреза (соответствие принимаемой и выделяемой жидкости).

Диета при гломерулонефрите подразумевает:

  • отказ от соли;
  • уменьшение белка;
  • снижение употребления продуктов с высоким содержанием жира;
  • водный режим (не более 1-1,5л жидкости в день);
  • дробное частое питание маленькими порциями.

Диета помогает уменьшить ежедневную нагрузку на почки, увеличивая эффективность медикаментозного воздействия.

Клинические рекомендации по гломерулонефриту для лечения предполагают назначение:

  1. Глюкокортикостероидов:
  • Преднизолон;
  • Метипред.
  1. Цитостатиков:
  • Циклофосфан;
  • Циклоспорин;
  • Циклофосфамид.
  1. Ингибиторов АПФ:
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Периндоприл.
  1. Антикоагулянтов:
  • Гепарин;
  • Клексан.
  1. Дезагрегантов:
  • Кардиомагнил;
  • Тромбо АСС.
  1. Гиполипидемических препаратов:
  • Торвакард;
  • Аторис;
  • Крестор.
  1. Антибиотиков при доказанной инфекционное природе заболевания:
  • Амоксициллин;
  • Клацид;
  • Таваник;
  • Абактал;
  • Цефтриаксон.

Основные симптомы и лечение гломерулонефрита устанавливаются специалистом. Терапия подбирается с учетом выявленных изменений.

Основные препараты представлены в таблице.

Препарат Режим дозирования Противопоказания Побочные эффекты Стоимость
Преднизолон Доза препарата принимается однократно утром

У детей начальная доза 1-2 мг/кг

Максимальная 300-600 мг/кг

Взрослым по 5-10 мг/кг

Повышенная чувствительность Сахарный диабет

Остеопороз

Ожирение

Замедление роста и процесса окостенения у детей

Тошнота

Обострение хронических инфекционных процессов

От 120 руб.
Циклоспорин Взрослые – 5мг/кг

Дети старше года – 6мг/кг

Назначается только в стационаре посредством пульс-терапии на несколько дней

Аллергия Тремор

Быстрая утомляемость

Изменения общего анализа крови

От 6200 руб.
Лизиноприл Принимать 1 раз в день

Минимальная доза – 5 мг

Максимальная – 40 мг

Возраст до 18 лет

Обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы

Беременность

Аллергия

Головокружение

Головная боль

Сухой кашель

От 100 руб.
Кардиомагнил 75мг внутрь после еды Возраст до 18 лет

Аспириновая астма

Обострение язвенной болезни желудка

Желудочно-кишечное кровотечение

Изжога От 126 руб.
Аторис 20-80мг на ночь однократно Возраст до 10 лет

Беременность

Острая патология печени

Временное повышение печеночных ферментов

Нарушение сна

Аллергические реакции

Мышечные и суставные боли

От 372 руб.

Лечение острого гломерулонефрита проводят в течение 2 мес. перечисленными препаратами. Схему подбирает врач с учетом признаков активности процесса и возраста больного. Выздоровлением считают полную клинико-лабораторную ремиссию в течение 2 лет.

Лечение хронического пиелонефрита – пожизненное. При обострении процесса препараты назначаются в максимальных дозировках с последующим постепенным снижением до поддерживающих. Главная цель – замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений. Плановые осмотры осуществляются по индивидуальному графику, позволяя врачу оценивать результат терапии.

Лечение гломерулонефрита у детей проводиться только в стационаре. Подбор дозировок идет исходя из массы тела больного. Курс терапии устанавливается в зависимости от варианта заболевания. Скорость выздоровления и восстановления почечной функции при остром течении быстрее, чем у взрослых.

Профилактика заболевания сводится к воздействию на основные причины развития. Специфических мероприятий не существует.

Почему нужно посещать врача

При неэффективной терапии и отсутствии медицинской помощи возникают осложнения гломерулонефрита:

  • почечная недостаточность;
  • уремия;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • патология зрения;
  • электролитные нарушения, сопровождающиеся угрожающими жизни аритмиями;
  • переход заболевания в хроническую форму.

Возникшие осложнения гломерулонефрита у детей дошкольного возраста – плохой прогностический признак. Они требуют неотложной медицинской помощи, включая гемодиализ.

Знания о том, каковы симптомы и лечение гломерулонефрита, позволяют настороженно отнестись к заболеванию. Успех терапии зависит не только от эффективности препаратов, но и от соблюдений всех рекомендаций врача. Это поможет снизить риск развития тяжелых последствий.

Отзывы врачей и читательниц

Пахомова О.Е., анестезиолог-реаниматолог, Омск

У подростков острый гломерулонефрит может быть следствием сильной травмы живота. Недавно поступил к нам юноша 14 лет. Из жалоб – частая рвота, стул и мочеиспускание с примесью крови, слабость, боли в пояснице. Из анамнеза – 2 недели назад была травма живота при падении. Симптомы беспокоили все время, но в больницу не обращался. При поступлении – гематурия, протеинурия, анемия. За 5 дней развилась уремия, и наступила смерть больного. Вывод: обращайтесь к врачу вовремя.

Селиверстов Н.Н., нефролог, Муром

У детей симптомы и лечение гломерулонефрита тесно взаимосвязаны. Медикаменты подбираются с учетом основных проявлений. Необходимо это для уменьшения количества лекарств при агрессивной терапии.

Осипова Н.В., терапевт

Выявление некоторых видов гломерулонефрита происходит при прохождении плановых осмотров. Поэтому не стоит пренебрегать ими, особенно при плохом самочувствии.

Маргарита, 35 лет, Новомосковск

Сыну в 7 лет после ангины диагностировали острый гломерулонефрит. Лежали в стационаре. Кололи антибиотики, гормоны. Давали таблетки от давления. Выписали на 21 день. Дома продолжали пить маленькую дозу Преднизолона, соблюдали диету. Постепенно анализы нормализовались.

Маша, 23 года, Тверь

В 15 лет поставили диагноз хронического гломерулонефрита на фоне системной красной волчанки. Назначались Циклофосфан, Метипред, Мофетил, Аспирин. Таблетки принимаю постоянно, но заболевание прогрессирует. Недавно назначили подкожно Фраксипарин из-за тромбоза глубоких вен на ноге. Появились признаки хронической почечной недостаточности. Жду гемодиализа.